王飞医生的科普号

临沂市人民医院疼痛科，是以诊治各种慢性疼痛性疾病为主的专业科室，1989年建立疼痛科门诊，2012年4月由原临沂市卫生局（现更名为临沂市卫生健康委员会）批准成立了临沂市疼痛临床研究治疗中心，2018年设置疼痛科病区。疼痛科从无到有、从小到大，经过近三十年的风雨历程，在人才及硬件方面有了长足的进步，已经成为省内疼痛诊疗专业的知名科室。专科自开诊以来，已经为数万患者有效解除病痛，得到社会各界和广大患者的赞誉和信赖。疼痛科现有医护人员21名，其中主任医师1名，副主任医师3名，主治医师6名，康复治疗师1名，护理人员13名。疼痛科诊疗范围主要包括：（1）慢性疼痛：头面部疼痛，胸背痛，颈肩腰腿痛，椎间盘突出症，四肢慢性损伤性疼痛，风湿性疼痛，内脏痛，心因性疼痛，血管性疼痛；（2）神经病理性疼痛：带状疱疹后神经痛，三叉神经痛，舌咽神经痛，糖尿病神经痛，内分泌代谢、尿毒症、营养缺乏及化疗等药物引起的神经障碍、血管性疾病，复杂区域疼痛综合征、残肢痛和幻肢痛；（3）癌痛；（4）非疼痛性疾病：顽固性呃逆，面肌痉挛等。疼痛科特色治疗技术：（1）物理治疗：冲击波治疗、超激光疼痛治疗；（2）微创疗法：射频治疗技术、臭氧疗法、胶原酶椎间盘化学溶解术、椎间孔镜技术、等离子技术、超声引导下疼痛介入治疗技术、鞘内药物输注系统植入术、银质针治疗技术、神经阻滞疗法、小针刀疗法等。疼痛科门诊地址：临沂市人民医院北城新区医院1号楼三楼A区 疼痛科门诊电话：0539－8216352疼痛科病区地址：临沂市人民医院北城新区医院3号楼十三楼南区 疼痛科病区电话：0539－8012770

近日，我院疼痛科成功为一名顽固性带状疱疹后神经痛患者施行了C臂引导下脉冲射频术，术后患者疼痛明显缓解，生活质量得到明显提高。家住临沂市兰山区71岁的何伯伯，9个月前，因左侧胸背部患上带状疱疹（俗称蛇胆疮）前往当地医院治疗，医院给予常规抗病毒、营养神经、镇痛治疗后，病情虽得以缓解，但烧灼疼痛感并没有控制住，反而比之前加重了，以至于夜晚根本无法入睡，甚至穿衣服时、触摸皮肤时都会出现火烧火燎一样的疼痛，何伯伯痛不欲生，甚至有自杀的想法。经多方打听，何伯伯找到我院疼痛科门诊王飞主任就诊。临沂市人民医院疼痛科王飞王飞主任根据情况判断何伯伯为带状疱疹后神经痛，是带状疱疹疾病治疗不及时、不规范、不彻底而留下的后遗症，并且已经出现了痛觉过敏、超敏的症状，而且这种后遗神经痛是世界难题，也称“不死的癌症”，令患者痛不欲生、生不如死，治疗相当棘手。王飞主任近十年来致力于带状疱疹后神经痛防治的研究，已经为临沂及周边县市区的众多带状疱疹后神经痛患者解除了痛苦，也赢得了患者及家属的赞许。王飞主任团队为何伯伯制定了脉冲射频术的治疗方案，经与家属充分沟通后，在麻醉手术部、影像科团队大力支持下，为患者施行C臂引导下左侧胸4、5、6、7脊神经背根神经节脉冲射频术，术后当日患者疼痛明显缓解。据王飞主任介绍，带状疱疹后神经痛（PHN）为带状疱疹(HZ)皮疹愈合后持续1个月及以上的神经病理性疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，带状疱疹的年发病率为3-5，约9%-34%的带状疱疹患者会发生PHN。带状疱疹和带状疱疹后神经痛的发病率及患病率均有随年龄增加而逐渐升高的趋势，60岁及以上的带状疱疹患者约65%会发生PHN，70岁及以上者中则可达75%。脉冲射频术是一种神经调节治疗，通常使用频率2Hz、电压45V，电流持续时间20ms，间歇期480ms的脉冲式射频电流进行治疗，脉冲射频可以影响感觉神经ATP代谢以及离子通道的功能，持续、可逆地抑制C纤维兴奋性传入，从而对相关神经的痛觉传导起到阻断作用。脉冲射频对神经纤维机构无破坏作用，能改善疼痛，提高生活质量。治疗后也较少发生感觉减退、酸痛、灼痛及运动神经损伤，较多的应用于带状疱疹后神经痛的治疗。该手术微创，操作时间短、治疗费用低，多数慢性疼痛患者可获得缓解，生活质量得到明显提高。脉冲频治疗带状疱疹后神经痛我院“脉冲射频术治疗带状疱疹后神经痛”新技术的开展，更好地为我市乃至鲁南苏北地区带状疱疹后神经痛患者减轻痛苦，同时也填补了我院、我市治疗带状疱疹后神经痛的一项技术空白。近年来，在院领导和兄弟科室的关心支持下，我院疼痛科不断引进新技术，努力提高自身诊疗水平，相继开展了冲击波治疗、超激光疼痛物理治疗、神经阻滞疗法、小针刀疗法、超声引导下疼痛介入治疗技术、鞘内药物输注系统植入术、银质针治疗技术、臭氧疗法、胶原酶椎间盘化学溶解术、椎间孔镜技术、等离子技术等技术，为众多疼痛患者解除了痛苦的折磨。

2012-12-06 08:01 作者：周广聪 来源：大众网临沂站 大众网临沂11月6日讯（记者 周广聪）遭遇疼痛,你是去医院治疗还是选择选择忍耐?在临沂,几乎所有的大医院都设有疼痛门诊,然而本该获得认可的疼痛门诊却受冷遇,多数市民并不熟知,有的医院最多时一天才接诊几个患者。个案:彻夜难眠的疼痛被治好了 前不久,临沂市人民医院疼痛科来了一位62岁的老人,让人意外的是,这位老人还没进门诊就泪流满面。 “一开始,医院的护士还很意外,了解之后才知道,患者患有带状疱疹,引起剧烈的神经疼痛,并持续了一个多月。”12月3日,市人民医院疼痛科主治医师王飞回忆说。 这一个多月里,老人的生活受到严重困扰,尤其到了晚上,老人几乎没有睡上一个安稳觉,最严重的时候,穿衣脱衣都困难。尽管老人四处求医,却一直没能“止疼”。听说医院有个疼痛科,家人赶紧把老人送到医院治疗。 “患者入院时非常痛苦,在接受疼痛评估时,老人称,睡觉时至少要被疼醒五次,疼痛程度达到了最严重的10级。”王飞说,医生对患者的神经疼痛处进行用药,大约治疗了三次后,疼痛明显减轻了。 记者在该患者的诊疗记录上看到,在治疗五次之后,患者所做的疼痛评估显示,疼痛感完全消失。病好的老人非常激动,专门给医院送去了锦旗。现状:一天仅接诊十多个患者 然而,在王飞看来,像老人这样的因为疼痛到疼痛科就诊的患者并不多,绝大多数市民并不知道医院有专门“止疼”的疼痛科,面对疼痛带来的身体不适,多数人选择当“忍者”。 “我们医院在1989年就成立了镇痛门诊,去年5月,镇痛门诊挂牌疼痛科。尽管我们是全市医疗机构中开展疼痛诊疗业务最早、规模最大的专业科室,然而却面临最大的尴尬——接诊的病人并不多。”王飞说,很多病人是其他科室转过来的。 “跟其他门诊比起来,来疼痛门诊就诊的患者并不多,经常半天来不了一两个患者,多的时候一天也就接诊十多个人。”王飞说。 12月3日,在临沂市人民医院疼痛科,王飞向记者提供的就诊记录显示,去年该门诊每月就诊量在200多人,而今年也是每月300人左右,明显低于其他门诊。 记者采访了解到,除了个别医院外,目前临沂的大医院几乎都开设了疼痛门诊,部分医院还开设了疼痛病房。但是,超过半数以上的疼痛患者并不知道有疼痛门诊的存在,病患即使到疼痛科就诊,多数也是由其他科室接诊后转送来的。观点:疼痛是病,切忌忍痛度日 一份《2012中国城市疼痛调研报告》显示,超过6成受访者在疼痛时选择忍耐,近7成疼痛人群发作超过3天后才考虑寻求医生的帮助。 “轻视疼痛病症及担心止痛药副作用是人们不就医的主要原因。”作为临沂市人民医院麻醉科疼痛诊疗医疗组长,王飞说,世界卫生组织于2000年提出“疼痛是一类疾病”,正式将疼痛归到疾病的范畴。 “很多市民往往根据疼痛所在的部位去医院检查,如果查不出毛病,多数人选择忍耐,认为忍一忍就不疼了。实际上,这种选择非常错误。持续的疼痛一定要进行专业的治疗才能消失。”王飞说。 “疼痛是病,切忌忍痛度日,不及时治疗容易延误病情。”王飞说,曾有患者因为没办法止疼,选择自杀,而有的患者因为疼的时间长耽误了病情,留下长期的后遗症。尤其是神经病理性疼痛,不及时诊治将会发展为慢性疼痛,造成睡眠障碍、情绪低落甚至抑郁,严重影响日常生活。 到底什么情况下需要去疼痛科治疗?据王飞介绍,疼痛门诊主要治疗腰椎间盘突出症、带状疱疹后遗神经痛、坐骨神经痛、强直性脊柱炎、癌症疼痛等。“不要一疼痛就吃止痛药,身体在没有外伤等情况下,如果疼痛持续三天,且有加重趋势,建议去医院治疗。”王飞说。(责任编辑：江志宇)

强直性脊柱炎好发于青年男女，众多患者都要面临许多生育问题，例如： 1、强柱本身对生育有什么影响？ 其实，无论男女，强柱本身对生育力及新生儿并无大碍，也不会增加妊娠过程的并发症，如自然流产、早产、滞产以及先兆子痫的发生。女性患者因骨盆关节受累和疼痛常使阴道分娩受阻，如骶髂关节强直宜行剖宫产。但由于病变进展较慢，多数孕妇在病变发展到晚期之前己度过育龄阶段\.2、强柱的治疗药物对生育有什么影响？ 目前用于强柱的治疗药物主要有：起消炎镇痛作用的非甾体抗炎药，如消炎痛、扶他林、阿西美辛、美洛昔康、乐松、西乐葆等；基础用药柳氮磺吡啶以及常用的慢作用药物如来氟米特、白芍总苷、沙立度胺等；以及最新用于临床的益赛普、类克等生物制剂。 这些药物对男性有肯定影响的主要是是柳氮磺吡啶，需要在生育前停药4－6个月。其他药物影响不大，生育前停药1－2个月可能无大碍。 因为妊娠过程主要由女性完成，药物对妊娠的影响主要在女性。3、男性患者生育怎么应对？ 只要配偶怀上孕，男性所患疾病及其药物对生育的影响就宣告结束。因此，用柳氮磺吡啶的患者停此药4-6个月，其他药物停1-2个月，就可以啦，停药中间如果病情加重，可以临时加用非甾体抗炎药物短期对症处理。4、女性生育又怎么应对？ 妊娠前需依据不同的用药，有计划的提前安排停药。最好是在医生的指导下根据具体的情况来分别处理。 以上仅供患者朋友们参考，强直患者面临生育问题时，最好是在你的医生的指导下进行处理。

AS好发于风华正茂的青年男性。当然老少都有累及，男女均可能犯病。许多人由于对疾病不了解，尤其是如今的独生子女，得病以后家长惊恐万分，担心脊柱强直、瘫痪残废。其实对大多数患者来说，惊恐是没有必要的。因为，总体来说，脊柱炎发病隐袭，进展缓慢，预后偏好。出现脊柱强直、瘫痪、残废者为未及时治疗，或者病情进展较快的少数。大多数患者可以根据病情选择以下方案，可以得到较好的疗效。部分患者甚至可以观察到骶髂关节明显结构修复 方案1：柳氮磺吡啶＋非甾体类抗炎药（NSAID）。十来年前大多数患者使用的方案。经济实惠，耐受性好，现在仍然适合经济条件不宽裕的患者。 方案2：白芍总苷＋柳氮磺吡啶＋NSAID。 方案3：来氟米特＋柳氮磺吡啶＋NSAID。 方案4：来氟米特＋白芍总苷＋柳氮磺吡啶＋NSAID。 方案2、3、4都是近十来年时兴起的方案，也是普通百姓用得起的方案，是我心目中的黄金方案。没有大样本的严格观察对比，我个人的经验，疗效好于方案一，方案2、3疗效相仿，方案4似乎更优。都适合早、中期诊断的患者。在部分病人能促进骶髂关节破坏性病变的修复。对某些稍晚期的患者，也可柳氮磺吡啶加用沙立度胺＋NSAID。 方案5：（来氟米特、白芍总苷、柳氮磺吡啶自由组合）＋生物制剂。豪华配方，适合前述方案无效或者疗效欠佳的患者，当然还的满足一个条件——家庭富裕。

从流行病学调查发现，强直性脊柱炎(AS)确实有明显家族发病倾向。已证实AS的发病和HLA-B27（以下简称B27）密切相关，有资料显示，AS的患病率在普通人群为0.1％，在AS患者的家系中为4％，在B27阳性的AS患者的一级亲属中高达11％～25％，这提示B27阳性者或有AS家族史者患AS的危险性增加。从字面的意思来理解，如果您的丈夫是B27阳性的AS患者，孩子患病的可能性大概在11％～25％之间。当然，孩子患病的可能性也与其性别、B27是否阳性、以及是否有其他环境和感染因素有关。

日前，卫生部首批“舒适化医疗研究基地”正式落户我院麻醉科，标志着我院麻醉与疼痛诊疗工作再上新台阶。 山东省医学会麻醉学专业委员会主任委员，山东省立医院李刚教授出席仪式并为“舒适化医疗研究基地”揭牌。李刚教授在讲话中说，舒适化医疗是现代医疗服务的工作目标和发展方向，而麻醉学科可通过其特有的疼痛诊疗技术与专用药品提供多种无痛服务，使病人在生理、心理上感到愉悦、舒适，因此麻醉科是临床舒适化医疗的主导学科。他希望我院能够把舒适化医疗切实做出成效，在山东省乃至全国范围内做成典范。本部医疗区副院长魏延津表示，医院将认真落实项目要求，积极开展相关临床项目研究和实践，为更多患者提供舒适化医疗服务，切实在区域内发挥示范带动作用。 卫生部“舒适化医疗研究基地”在我院的成立，为麻醉科开展更深层次的舒适化医疗服务项目的研究和实践创造了良好的平台，麻醉科将会以此为契机，在舒适麻醉、术后镇痛、无痛检查治疗及疼痛性疾病的诊疗等方面发挥更大的作用，为广大患者提供更加优质的舒适化医疗服务。 据悉，卫生部将在全国130余家医院建立“舒适化医疗研究基地”，旨在进一步推进我国临床舒适化医疗的研究进展。

本报3月4日讯 “‘三八’节前,在家门口享受到临沂市人民医院专家的义诊,这可是我们小区的头一回,真是太好了。”3月4日,在本报“社区直通车”关注女性健康送义诊活动现场,家住临沂市区前园花园小区的李女士高兴地说。在当天活动中,该小区共有50余位女性居民接受专家们的义诊服务。 在“三八”国际妇女节到来之际,为普及健康知识,倡导健康生活方式,关注女性健康,经本报邀请,临沂市人民医院本部医疗区妇科、乳腺甲状腺外科、疼痛科等相关科室10余名专家和医护人员,在3月4日乘坐“社区直通车”来到市区前园花园小区B区开展了义诊活动。 义诊活动还未开始,就有几位居民来到了现场,其中一位老大娘一进门就打听有没有治疗腰痛的专家。临沂市人民医院本部医疗区疼痛科副主任医师胡瑞花赶紧招呼老人坐下来,为她进行了义诊。通过问询,得知这位老大娘是因为骨质疏松才导致腰痛。 胡瑞花介绍说,现在的中老年妇女,大都经历过上个世纪五六十年代的自然灾害和物质短缺,因此很多人在青少年时期就开始营养不均衡,缺钙,等上了年纪就容易出现骨质疏松。骨质疏松带来的疼痛表现较多,而最常见的就是腰痛,还有肩关节疼痛、膝关节疼痛,甚至全身酸痛,这些都是因骨质疏松而引发的疼痛。 在一个多小时的活动中,临沂市人民医院本部医疗区妇二科副主任医师殷桂云、乳腺甲状腺外科主治医师张小霞等专家还针对女性常见妇科、乳腺疾病等相关问题为现场居民做了咨询和义诊,并向居民们介绍了乳腺癌和子宫颈癌预防与早诊早治的知识。 另外,医院工作人员还现场为居民测量了血压,发放了《关爱妇女健康,远离乳房疾病》、《乳腺癌早期诊疗指南》、《妇科常见病的防治》和《吸烟与女性》等近200余份宣传材料。http://lnsb.qlwb.com.cn/lnpaper/content/20120305/ArticelI12002ZG.htm

类风湿因子高于正常值并非类风湿关节炎所特有，可见于多种急慢性炎症（见附表），甚至有一小部分健康人中也可检查到类风湿因子阳性。因此，在临床上，不能仅仅依据类风湿因子阳性就诊断为类风湿关节炎。风湿免疫病的早期诊断有时比较困难，需要密切关注临床表现，并定期复查相关指标。 附表 可检出类风湿因子的各种常见疾病常见病种病名举例风湿性疾病类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、混合性结缔组织病、干燥综合征急性病毒性感染传染性单核细胞增多症、肝炎、流行性感冒寄生虫感染锥虫病、丝虫病、血吸虫病、黑热病、疟疾慢性炎症性疾病结核病、麻风病、黄热病、梅毒、布氏杆菌病、亚急性心内膜炎，沙门菌病肿瘤放疗或化疗后其他高球蛋白状态高丙种球蛋白性紫癜、冷球蛋白血证、慢性肝病、结节病、其他慢性肺部疾病（如特发性肺间质纤维化）

（ACR/EULAR 2009） 分关节受累、血清学、滑膜炎持续时间、急性时相反应物4个部分，评分为10分。总得分6分以上可确诊为类风湿关节炎。3-5分为可疑类风湿关节炎。关节受累 （0-5分） 1个中大关节------------------------------------------------- 0分 2-10中大关节------------------------------------------------ 1分 1-3个小关节------------------------------------------------- 2分 4-10小关节-------------------------------------------------- 3分 10个至少1个为小关节------------------------------------------ 5分血清学 （0-3分） RF或抗CCP抗体均阴性------------------------------------------ 0分 RF或ACPA至少1项低滴度阳性（低于3倍正常人上限水平）------------- 2分 RF或ACPA至少1项高滴度阳性（高于3倍正常人上限水平）------------- 3分滑膜炎持续时间 （0-1分） ＜6周------------------------------------------------------- 0分 ≥6周------------------------------------------------------- 1分急性时相反应物 （0-1分） CRP与ESR正常------------------------------------------------ 0分 CRP或ESR增高------------------------------------------------ 1分 注：抗瓜氨酸蛋白抗体(anti citrullinated protein antibodies，ACPA)可在RA早期出现，对RA具有较高的敏感性和特异性，这对早期诊断RA具有重要意义，被视为RA新的血清学指标。ACPA主要包括抗环瓜氨酸肽（cyclic citrullinated peptide，CCP）抗体、抗角蛋白抗体(anti keratin antibodies，AKA)、抗核周因子(anti perinuclear factor，APF)、抗聚丝蛋白抗体（antifilaggrine autoantibodies，AFA）等。这些抗体有共同的抗原决定簇——瓜氨酸，故统称为ACPA。